Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Grave e Recorrente Associada à Quetiapina em um Paciente com Esquizofrenia: Relato de Caso

Resumo

Antipsicóticos atípicos são frequentemente associados a distúrbios metabólicos, como ganho de peso, resistência à insulina e hiperglicemia. Em contraste, a hipoglicemia induzida por fármacos é raramente descrita, particularmente com a quetiapina. Relatamos um caso de hipoglicemia hiperinsulinêmica grave e recorrente temporalmente associada ao uso de quetiapina em um paciente com esquizofrenia, com resolução após a retirada do fármaco. Um homem de 72 anos, com esquizofrenia, foi internado por descompensação psicótica aguda enquanto fazia uso crônico de haloperidol e quetiapina 150 mg/dia. Pouco após a admissão, desenvolveu hipoglicemias hiperinsulinêmicas recorrentes, predominantemente pós-prandiais, com glicemia plasmática atingindo 20–40 mg/dL, repetidamente assintomáticas. Durante um episódio documentado (glicemia de 48 mg/dL), a insulina e o peptídeo C encontravam-se inadequadamente elevados, confirmando hiperinsulinemia endógena. Insuficiência adrenal, hipotireoidismo, insulinoma, tumores secretores de IGF-2, nesidioblastose, disfunção hepática e hipoglicemia factícia foram investigados de forma sistemática, sem evidências que sustentassem esses diagnósticos alternativos. A hipoglicemia resolveu-se prontamente após a descontinuação da quetiapina e recorreu após reexposição ao fármaco. A substituição por tiapride levou à estabilização metabólica completa, sem novos episódios hipoglicêmicos. Este caso destaca um efeito adverso raro, porém potencialmente fatal, da quetiapina. Os clínicos devem permanecer vigilantes quanto à ocorrência de hipoglicemia em indivíduos suscetíveis, particularmente pacientes idosos ou com distúrbios subjacentes do metabolismo da glicose, uma vez que o reconhecimento precoce e a retirada do fármaco podem prevenir complicações graves.