Implicações Anestésicas da Reparo do Aneurisma do Arco Aórtico com Parada Circulatória Profunda Hipotérmica e Perfusão Cerebral Seletiva - Um Relato de Caso e uma Revisão Atualizada
Barra lateral de artigos
Conteúdo do artigo principal
Resumo
A parada circulatória profunda hipotérmica (DHCA) é uma técnica bem estabelecida que oferece proteção cerebral e condições cirúrgicas ideais para procedimentos cardiovasculares e neurológicos complexos. Ao resfriar o corpo para 18–20°C, a DHCA reduz a demanda metabólica cerebral, permitindo até 40 minutos de parada circulatória segura. A DHCA prolongada é complementada pela perfusão cerebral seletiva anterógrada (SACP) ou perfusão cerebral retrógrada (RCP), sendo a SACP preferida devido à sua oxigenação global mais confiável. O monitoramento contínuo hemodinâmico e neurológico, incluindo pressão arterial e venosa central, débito cardíaco e oxigenação cerebral (NIRS e BIS), é essencial para a segurança do paciente. Este caso descreve uma paciente de 62 anos submetida à reparação de uma dissecção aórtica crônica tipo I. A DHCA foi empregada com SACP bi-hemisférica, acompanhada de indução da hipotermia, neuroproteção farmacológica e controle rigoroso da hemodinâmica. Os desfechos pós-operatórios foram favoráveis, sem déficits neurológicos. A discussão enfatiza a importância de estratégias personalizadas para o manejo do equilíbrio ácido-base, glicemia e coagulação. Agentes farmacológicos, como barbitúricos e corticosteroides, mostram potencial, mas ainda necessitam de mais evidências. A combinação de técnicas avançadas de monitoramento melhora a segurança e os desfechos, destacando a necessidade de protocolos individualizados para otimizar a eficácia da DHCA e minimizar complicações.
Detalhes do artigo
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Referências
Pinsky MR, Cecconi M, Chew MS, De Backer D, Douglas I, Edwards M, et al. Effective hemodynamic monitoring. Crit Care [Internet]. 2022;26(1):1–10. Available from: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04173-z
Ise H, Kitahara H, Oyama K, Takahashi K, Kanda H, Fujii S, et al. Hypothermic circulatory arrest induced coagulopathy: rotational thromboelastometry analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2020;68(8):754–61. Available from: https://doi.org/10.1007/s11748-020-01399-y
Stamou SC, Rausch LA, Kouchoukos NT, Lobdell KW, Khabbaz K, Murphy E, et al. Comparison between antegrade and retrograde cerebral perfusion or profound hypothermia as brain protection strategies during repair of type A aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(4):328–35.
Ziganshin BA, Rajbanshi BG, Tranquilli M, Fang H, Rizzo JA, Elefteriades JA. Straight deep hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during aortic arch surgery: Safe and effective. J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2014;148(3):888–900. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.027
Tian DH, Wan B, Bannon PG, Misfeld M, LeMaire SA, Kazui T, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg [In-ternet]. 2013;2(2):148–58. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23977575%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3741839
Bhalala US, Appachi E, Mumtaz MA. Neurologic injury associated with rewarming from hypothermia: Is mild hypothermia on bypass better than deep hypothermic circulatory arrest? Front Pediatr. 2016;4(SEP):1–5.
Kertai MD, Whitlock EL, Avidan MS. Brain monitoring with electroencephalography and the electroencephalogram- derived bispectral index during cardiac surgery. Anesth Analg. 2012;114(3):533–43.
Conolly S, Arrowsmith JE, Klein AA. Deep hypothermic circulatory arrest. Contin Educ Anaesthesia, Crit Care Pain. 2010;10(5):138–42.
Yu Y, Zhang K, Zhang L, Zong H, Meng L, Han R. Cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) for perioperative monitoring of brain oxygenation in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(1).
Tibi P, McClure RS, Huang J, Baker RA, Fitzgerald D, Mazer CD, et al. STS/SCA/AmSECT/SABM Update to the Clinical Practice Guidelines on Patient Blood Management. Ann Thorac Surg. 2021;112(3):981–1004.