Teste com administração oral de Clomifeno pode contribuir para o diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo grave em mulheres na pós-menopausa - Relato de Caso

Resumo

Uma paciente do sexo feminino de 62 anos, em menopausa desde os 47, apresentou quadro de hiperandrogenismo grave e virilizante que vinha progredindo por 10 anos, com níveis plasmáticos de testosterona acima de 500ng/dL. O histórico médico incluía doença de Cushing em remissão após hipofisectomia em 2014 e obesidade. As concentrações séricas de sulfato de DHEA, entretanto, estavam normais, e a ultrassonografia pélvica e a ressonância magnética não mostraram lesões ovarianas. Dada a dúvida etiológica do hiperandrogenismo, entre origem ovariana ou adrenal, um teste adicional era necessário. No entanto, as concentrações séricas de gonadotrofinas estavam baixas, o que impedia a realização do teste com análogo de GnRH. Foi realizado um teste com Clomifeno - um modulador seletivo do receptor de estrogênio que estimula a secreção de gonadotrofinas - na dose de 50 mg/dia por via oral durante 5 dias. As concentrações séricas de testosterona aumentaram de 670 ng/dL, antes do uso, para 893 ng/dL após o uso, sugerindo origem ovariana. A paciente foi submetida à ooforectomia bilateral e um tumor de células de Leydig foi confirmado. Portanto, sugerimos que, em mulheres com hiperandrogenismo de origem indefinida, com concentrações plasmáticas de gonadotrofinas suprimidas, seja realizado um teste de administração de clomifeno.